КБ "КРОКУС-БАНК" (ООО) Г КРАСНОГОРСК,МОСКОВСК.ОБЛ. 
ПОРУЧЕНИЕ НА ПЕРЕВОД ИНОСТРАННОЙ  ВАЛЮТЫ 
 №    от  “___”  _________ГГГГ.

Наименование организации	ИНН		Код ОКПО	ФИО ответственного лица	Телефон	
Просим  дебетовать наш  счет у Вас №                                и   платить		
Дата валютирования
Date of value	30	
Сумма в валюте платежа
Amount  (цифрами и прописью с указанием валюты)	32A	Списать     	
		Платить     
Клиент-перевододатель
Ordering Customer
(наименование и юридический адрес)	50		
Банк перевододателя 
Ordering Institution
(наименование и юридический адрес)	52ACROCUSBANK  KRASNOGORSK  MEZHDUNARODNAYA STREET 18  SWIFT CROKRUMMXXX
	
Банк посредник
Intermediary
(наименование и юридический адрес)	56D	   	
Банк бенефициара
Account with institution
(наименование и юридический адрес)	57D	   	
Код страны			
Бенефициар
Beneficiary
(наименование и юридический адрес)	59		
Назначение платежа
Details of payment	70	
Комиссии  и расходы
Charges 	71A	
	
Дополнительная информация  
Sender to Receiver Information
	72		
Перевод средств  соответствует основной  деятельности, Уставу предприятия и действующему валютному законодательству

Для валютного контроля:
Вид операции:
Код вида операции	Сумма	Код валюты

Дополнительная информация для вал. контроля: ________________________________________________________

Уплаченные налоги: _________________________________________________________________________________
Руководитель: ____________________		
Главный бухгалтер: ____________________		
Отметки Исполняющего Банка:
		
Ответственный исполнитель обработчика		Печать